generisk emsam cost

billigste emsam drug

Psoriasis på hænderne kan være med til at begrænse dig i hverdagen både fritid og på arbejdet. Derudover ser man ofte at personer med psoriasis på hænderne ikke deltager i nogen former for fysisk aktivitet, hvilket i nogle tilfælde medfører overvægt.

Sværhedsgraden af psoriasis måles efter både de fysiske og psykiske konsekvenser. Derudover anses det for at være svær psoriasis, hvis mere end 10% af kroppen er ramt, moderat psoriasis hvis 3-10% af kroppen er ramt og mild psoriasis hvis 2% er ramt.

Mange førende eksperter mener, at personer med psoriasis på hænder og fødder skal behandles anderledes end personer med mere generaliserende psoriasis. Det skyldes udelukkende, at personer med psoriasis på hænderne ofte er så påvirket i deres sociale, private og arbejdsliv, at de har svært ved at fungere optimalt. Hudlidelsen svækker simpelthen denne gruppe til at udføre funktioner i dagligdagen, som er helt normale for mange andre.

Få effektive og nemme råd til at bekæmpe psoriasis - direkte i din indbakke.

Parapsoriasis describes a group of cutaneous diseases that can be characterized by scaly patches or slightly elevated papules and/or plaques dispersed on the trunk or proximal extremities that have a resemblance to psoriasis—hence the nomenclature. However, this description includes several inflammatory cutaneous diseases that are unrelated with respect to pathogenesis, histopathology, and response to treatment. Because of the variation in clinical presentation and a lack of a specific diagnostic finding on histopathology, a uniformly accepted definition of parapsoriasis remains lacking.

In 1902, Brocq initially described 3 major entities that fit the description:

Pityriasis lichenoides variants describe scaly dermatoses with necrotic papules that are clinically and histologically different from parapsoriasis. These diseases generally are benign and undergo spontaneous resolution but, at times, may have a protracted course (see Pityriasis Lichenoides for further discussion).

Current terminology of parapsoriasis refers to 2 disease processes that are caused by T-cell–predominant infiltrates in the skin. These disease processes are large plaque parapsoriasis and small plaque parapsoriasis.

As the nomenclature and description of the disease spectrum under the descriptive term parapsoriasis evolved, the primary focus has been on the distinction of whether the disorder progresses to mycosis fungoides (MF) or cutaneous T-cell lymphoma (CTCL). Small plaque parapsoriasis is a benign disorder that rarely if ever progresses. Large plaque parapsoriasis is more ominous in that approximately 10% of patients progress to MF/CTCL. [1] Controversy exists currently in the classification of large plaque parapsoriasis because some believe it is equivalent to the earliest stage CTCL, the patch stage. [2, 3, 4]

The duration of parapsoriasis can be variable. Small plaque disease lasts several months to years and can spontaneously resolve. Large plaque disease is chronic, and treatment is recommended because it may prevent progression to CTCL.

El-Darouti et al reported on a 7-year study of a hypopigmented disorder that the researchers believe should be classified as a new variant of parapsoriasis en plaque. [5]

No clear etiology for small plaque or large plaque parapsoriasis is known, and no specific association has been made with contact exposure or infections.

For more information, see the topic Psoriasis.

The initiating cause of parapsoriasis is unknown, but the diseases likely represent different stages in a continuum of lymphoproliferative disorders from chronic dermatitis to frank malignancy of cutaneous T-cell lymphoma (CTCL).

Small plaque parapsoriasis likely is a reactive process of predominantly CD4 + T cells. Genotypic pattern observed in small plaque parapsoriasis is similar to that observed in chronic dermatitis, and the pattern of clonality of T cells is consistent with the response of a specific subset of T cells that have been stimulated by an antigen. Multiple dominant clones can be detected by polymerase chain reaction (PCR) of T-cell receptor gene usage, which supports a reactive process. Lymphocytes do not show histologic atypia to suggest malignant transformation. Southern blot analysis of T-cell receptor genes from parapsoriasis does not identify a dominant clone of T cells.

Some physicians believe that small plaque parapsoriasis is an abortive T-cell lymphoma; however, no clear distinguishing evidence, such as genetic changes (eg, TP53 mutations) observed in other malignancies, exists to support this contention. [6] Nevertheless, a hint to the verity of this hypothesis is the recent identification of increased telomerase activity in T cells from CTCL at low-grade stages, high-grade lymphoma, and parapsoriasis, which is activity not exhibited in normal T cells. A better understanding is likely to develop from further molecular characterization. [7]

Large plaque parapsoriasis is a chronic inflammatory disorder, and the pathophysiology has been speculated to be long-term antigen stimulation. This disorder is associated with a dominant T-cell clone, one that may represent up to 50% of the T-cell infiltrate. If the histologic appearance is benign, without atypical lymphocytes, classification of large plaque parapsoriasis is made. If atypical lymphocytes are present, many would classify such patients as having patch stage CTCL.

In one study, human herpesvirus type 8 was detected in up to 87% of skin lesions of large plaque parapsoriasis. This is the first association of a specific infectious agent with large plaque parapsoriasis, and the significance is unclear. Further studies are important to determine the significance of this finding. [8]

The close relationship between large plaque parapsoriasis and mycosis fungoides is highlighted by the detection of TOX expression, a new marker that has been described to be frequently detected in the abnormal T cells in mycosis fungoides. In one study, large plaque parapsoriasis has expression of TOX similar to that of mycosis fungoides. [9]

Reviewed by:
Dr Hannah Gronow, 17 Jan 2018

Professional Reference articles are written by UK doctors and are based on research evidence, UK and European Guidelines. They are designed for health professionals to use. You may find the Psoriasis article more useful, or one of our other health articles.

Synonyms: psoriasis palmoplantaris, psoriasis palmaris et plantaris

Psoriasis predominantly affecting the palms and soles takes two forms:

  • Erythematous scaly plaques typical of psoriasis elsewhere in the body.
  • More generalised thickening and scaling (keratoderma).

Palmoplantar pustulosis (PPP) is a chronic inflammatory skin condition. It is considered by some to be a variation of psoriasis and occurs in patients with other types of psoriasis [1]. However, the nature of the link with psoriasis is unclear and there are significant differences. Neuroendocrine dysfunction of the sweat glands has been implicated in the pathogenesis [2]. See the 'Palmoplantar pustulosis' section at the end of this article.

See also separate Psoriatic Nail Disease article.

The prevalence of psoriasis has increased in the UK in recent years. It was 2.3% (2,297 cases per 100,000) in 1999 but 2.8% (2,815 per 100,000) in 2013 [3]. There was, however, no associated increase in incidence. This suggested that patients with psoriasis were living longer, although reasons for this are unclear. A proportion of these patients, usually with psoriatic lesions elsewhere, will have psoriasis involving the feet and hands.

  • Red scaly plaques.
  • Hyperkeratotic areas.
  • Central palm or weight-bearing areas of the soles.
  • Well demarcated.
  • Painful cracking and fissuring.

See also separate Chronic Plaque Psoriasis article.

  • Classical psoriatic lesions can be treated with a vitamin D ointment (calcipotriol/Dovonex® or tacalcitol/Curatoderm®) or dithranol (Dithrocream®/Micanol®).
  • In palm and sole psoriasis, both hyperkeratosis and inflammation are usually present and may require separate treatments:
    • Hyperkeratosis usually needs to be treated with a keratolytic agent such as 2% salicylic acid ointment BP.
    • This can be alternated morning and evening with a topical steroid (usually potent, due to the thick skin at this site) [1].
  • Where there is diagnostic uncertainty.
  • For further patient counselling and education.
  • Where topical treatment has failed, or treatment has not been tolerated.
  • Where there is significant physical, psychological, social or occupational difficulty.

Further treatment options in secondary care include low doses of oral retinoids with psoralen combined with ultraviolet A (PUVA) or UVB phototherapy, methotrexate, ciclosporin or acitretin. Calcineurin inhibitors such as tacrolimus or pimecrolimus and biological agents such as infliximab and alefacept have been used with some success [5].

Pain can restrict the use of hands or walking.

emsam piller ups

Klamydia er en av de vanligste kjønnssykdommene i Norge og viser ofte ikke symptomer.

Kjønnsvorter er forårsaket av HPV-viruset. Kjønnsvorter kan ikke helbredes, men utbrudd kan behandles.

Bakteriell vaginose, også kalt skjedekatarr, er en vanlig bakteriell infeksjon hos kvinner.

Urinrørsbetennelse rammer oftest kvinner, og kan ofte oppstå etter seksuell aktivitet.

Denne kjønnssykdommen forekommer ofte i sammenheng med andre bakterielle infeksjoner som f.eks klamydia.

Soppinnfeksjon forårsakes av en overvekst av Candida albicans-soppen, og kan behandles med selvhjelp og medisinering.

Overvekt oppstår når du inntar flere kalorier enn du forbrenner, og kan føre til ubehagelige lidelser og sykdommer.

En kombinasjon av røykeslutt teknikker har vist seg å hjelpe deg med å slutte for godt.

Influensa er svært smittsom, spesielt om vinter og høst. Du kan beskytte deg selv med antivirale midler.

Luftveislidelser er vanlig og kan styres med riktig kunnskap.

Type 2 diabetes krever en sunn livsstil og medisiner for å forhindre komplikasjoner.

Krem, salve og stikkpiller kan brukes på interne og eksterne hemoroider for å lindre symptomene.

Kontrollering av høyt blodtrykk med en sunn livsstil er viktig for å unngå langsiktige risikoer.

En sunn livsstil kan være nok for enkelte, mens andre trenger medisinsk behandling for å få styr på kolesterolnivået.

Urinveisinfeksjon knyttes ofte til økt seksuell aktivitet, men det kan også være flere mulige årsaker til infeksjonen.

Også kalt flåttsykdom. Den kan være like vanskelig å påvise som å utelukke, ettersom symptomene ofte varierer i stor grad.

Kan forekomme på lengre turer med f.eks bil, og kan være svært ukomfortabelt for den som er rammet.

Bivirkningene av å reise igjennom flere tidssoner kan unngås gjennom forberedelse og medisinering.

Klatring til visse høyder forårsaker ulike symptomer som potensielt kan være farlige.

Akne hos voksne er overraskende vanlig. For kontinuerlig forekomst kan du vurdere behandling.

Helvetesild er et smertefullt utslett som forårsakes av varicella-zoster (herpes zoster).

I Norge har fire til fem prosent av befolkningen rødhet i ansiktet forårsaket av hudsykdommen Rosacea.

Psoriasis er en hudsykdom som kjennetegnes av flassende røde flater eller knuter på huden.

Finn tilstanden du ønsker behandling for eller naviger direkte til behandlingen du ønsker. Trykk deretter på knappen "Til konsultasjon".

  • Steg 2 - Gjennomfør en skriflig konsultasjon

    Gjennomfør den skriftlige konsultasjonen med en av våre partner leger. Ved godkjent konsultasjon kan du legge inn en bestilling på en av de tilgjengelige behandlingene, samt ønsket dose og antall. Du kan velge mellom å få kun resept tilsendt eller medisin sendt fra vårt partner apotek. Informasjonen du oppgir i konsultasjonen gjør det mulig for legen å vurdere din helsetilstand, og således avgjøre om behandlingen er trygg og riktig for deg.

    Dersom ønsket behandling og dosering er egnet for deg, vil vår partner lege kunne foreskrive en resept. Dersom behandling eller dose ikke er egnet for deg, vil pasientservice ta kontakt for å informere deg om dette.

  • Steg 4 - Dersom du velger å bruke vårt partner apotek

    Velger du å få medisin tilsendt, vil din resept bli sendt direkte til vårt samarbeidsapotek som vil sende deg din behandling innen 5 virkedager til ditt lokale postkontor.

    Vennligst merk deg at betaling for medisinen vil bli gjort separat, og skjer ved uthenting på postkontor eller apotek, avhengig av hva du velger i din bestilling.

    Hva er UV-behandling?

    Ultrafiolett lys (UV) brukes til behandling av en rekke hudsykdommer. Det kan gis som kombinert UVA/UVB, som UVB eller som TL01. Alle disse typene finnes i vanlig sollys. UV-behandling er medisinsk behandling som gis i regi av hudleger. Det er svært lite TL01 og UVB i vanlige solarier. Hudlegen avgjør hvilken behandlingstype som er riktigst for deg.

  • hvor jeg koeber emsam cost

    Adapalen og benzoylperoksid kan brukes som monoterapi, men finnes nå som kombinasjonspreparater med lav benzoylperoksidkonsentrasjon og adapalenkonsentrasjon på 0,1 eller 0,3 %. Kombinasjonspreparatene er noe lokalirriterende, men har bedre og raskere innsettende effekt enn monoterapi med de enkelte stoffene og bør være et førstevalg.

    Azelain gir noe mindre hudirritasjon og egner seg godt som førstevalg ved mild til moderat papulopustuløs akne hos personer med lett irritert hud/eksem. Tretinoin er trolig det beste midlet ved komedonakne, men gir hudirritasjon og krever prevensjon. Lokalbehandling med klindamycin (også i kombinasjon med tretinoin) bør pga. resistensproblematikk begrenses og kun benyttes når andre lokale midler ikke fungerer.
    For å redusere risikoen for resistensutvikling anbefales det å kombinere klindamycin topikalt med benzoylperoksid. Topikale salicylsyrepreparater har svak antikomedogen effekt. Dersom lokalbehandling ikke gir tilstrekkelig effekt innen 3 måneder, må systemisk behandling vurderes.

    Dyp papulopustuløs akne og nodulocystisk akne med knuter, infiltrater, cyster, > 40 papulopustler i ansiktet. Akne på truncus. Arrdannende akne

    Terskelen for tidlig bruk av isotretinoin i behandling av uttalt akne har blitt senket de siste årene. Ved anamnese på langvarig akne i slekta samt ved arrdannende akne og kraftig inflammasjon bør man henvise til hudlege med tanke på isotretinoinbehandling. Systemisk aknebehandling (f.eks. tetrasykliner) bør alltid iverksettes samtidig med henvisning, i påvente av spesialistkonsultasjon.

    Ved behandling av uttalt akne i allmennpraksis er førstevalg for systemisk behandling fortsatt antiinflammatorisk og antibakteriell langtidsbehandling med et tetrasyklinpreparat i 3–6 måneder. Vanlig er lymesyklin 300 mg × 2 i 2 måneder og deretter ev. reduksjon til 300 mg × 1 (kan tas uavhengig av måltider). Tetrasyklin 250 mg, 2 x 2, med reduksjon av dosen til 250 mg x 2 etter 2 mnd. er likeverdig behandling, men må tas 1 time før eller 2 timer etter måltid for effekt. Doksysyklin 100 mg daglig kan også forsøkes, men gir ofte mer fotosensitivtet.

    Hvis ikke tetrasykliner fører frem, kan erytromycin 500 mg–1 g daglig forsøkes. Pga. tannemaljeskader settes en nedre aldersgrense på 13–14 år for behandling med alle typer tetrasykliner. Systemisk antibiotikabehandling bør kombineres med lokalbehandling i ansiktet. Ved akne på truncus bør man bruke systemisk behandling, fordi lokalbehandling ikke trenger tilstrekkelig dypt ned til å ha effekt og også er vanskelig gjennomførbar på utilgjengelige områder som ryggen. Bruk av benzoylperoxyd som vaskepreparat 2 x ukentlig vil være med på å redusere risikoen for resistensutvikling ved tetrasyklinbehandling og bør anbefales alle som paralell behandling.

    For aknebehandling hos kvinner vil alle typer p-piller kunne ha god effekt (45–60 % reduksjon i inflammerte akneelementer). Effekten kommer først etter flere måneders behandling. P-piller kan gjerne brukes sammen med lokale aknemidler.

    Isotretinoin er et retinoid som brukes ved nodulocystisk akne, arrdannende akne og der annen dokumentert behandling ikke har gitt resultat. Behandlingen gis typisk over 4–6 måneder, kan medføre plagsomme og alvorlige bivirkninger og bør gis av dermatolog. Isotretinoinbehandling krever sikker prevensjon under og 1 måned etter avsluttet behandling hos fertile kvinner. Ved uttalt inflammatorisk akne (fulminant akne) kan samtidig behandling med perorale glukokortikoider bli aktuelt (spesialistoppgave).

    Arrbehandling med hudsliping eller laser gir ofte ikke forventet resultat. Dokumentasjonen på risiko for økte arrdannelser ved tidlig laserbehandling etter isotretinoinbehandling er begrenset. Man anbefaler å vente 12 måneder etter avsluttet isotretinoinbehandling før dyperevirkende laserbehandling som ablativ laser og fraxellaser-behandling ev. forsøkes.

    Hidrosoadenitt (HA) er en svært plagsom og terapiresisitent, kronisk inflammatorisk hudlidelse med betente noduli, abscesser, fistler og arrdannelser typisk lokalisert i aksiller, lysker og hudfolder på kroppen.

    Ukjent, men skyldes muligens manglende nedregulering av inflammasjon i hårfollikler. Mekanisk irritasjon og bakterieovervekst/infeksjon kan være utløsende eller forverrende faktorer.

    HA rammer ca. 1 % av befolkningen og 4 % i gruppen yngre voksne kvinner. Sees oftere hos røykere, overvektige og pasienter med metabolsk syndrom.

    Dype, ofte residiverende abscesser intertriginøst som kan utvikle seg til arrområder med fisteldannelser. Komedoner kan av og til sees i aktuelle hudområder.

    Vektreduksjon og røykeslutt anbefales. Kirurgisk behandling bør vurderes tidlig, da medikamentell behandling stort sett er symptomlindring. Små lesjoner kan eksideres, "deroofes" eller fjernes med annen teknikk.
    Milde, utbredte former kan behandles med klindamycin topikalt 2 ganger daglig over flere måneder, kombinert med benzoylperoksid vask 2-3 ganger per uke for å unngå resistens.
    Utbredt HA, samt pasienter med fisteldannelser trenger oftest kirurgisk behandling (laser, eksisjon). Oppstart med langvarig antibiotikabehandling (tetrasykliner) bør gjøres i samråd med spesialist. Behandling med adalimumab, dapson og acitretin er spesialistoppgave.

    Ofte kronisk, residiverende tilstand til tross for terapi.

    Kronisk residiverende inflammatorisk hudsykdom sentralt i ansiktet (Obs! Mange har samtidig øyeaffeksjon).

    Ukjent, trolig multifaktoriell. Både nevrale, vaskulære og inflammatoriske faktorer samt demodex (midd) kan spille inn.

    Rosacea deles inn i 4 hovedtyper:

    Erythemato-teleangiektatisk (rødhet i hud)

    Papulo-pustuløs (inflammatoriske knuter og pustler)

    Okulær rosacea (blefaritt, tørrhetsfølelse på øyne, chalazion og marginal keratitt)

    Milde former for type 2 rosacea kan lokalbehandles med ivermectin gel, azelainsyre krem/gel, svovel 10 % i en krembase (magistrell forskrivning) eller metronidazol krem/gel.
    Ovenfor nevnte behandlinger har oftest begrenset effekt på erytem (type 1 rosacea).

    Ved mer uttalt type 2 rosacea vil lavdosert, depotformulert doksysyklin 40 mg daglig som langtidsbehandling i 2–3 måneder ha en god antiinflammatorisk effekt og redusere papler og pustler med opptil 90 %. Denne behandlingen gir mindre bivirkninger enn tidligere anbefalte tetrasyklinregimer og har ikke ennå medført påvisbar bakterieresistens. Ved effekt, forsøkes seponering etter 2–3 måneders behandling. Vedlikeholdsbehandling med lokalt virkende preparater kan deretter forsøkes hos pasienter med hyppig residiverende plager.

    Ved manglende effekt av lavdosert doksysyklin kan lymesyklin og tetrasyklin ha effekt. De benyttes initialt i fulldose, og ved effekt forsøkes dosereduksjon (lymesyklin 300 mg x 1 eller tetrasyklin 250 mg x 1)

    Type 1 rosacea (teleangiektasier og erytem) kan behandles med laser eller Intense Pulse Light (IPL) Vedvarende erytem under eller etter antiinflammatorisk behandling kan symptomatisk dempes med brimonidin gel 1 x daglig ved behov på affiserte områder.

    Ved meget kraftige eller terapiresisitente tilfeller av type 2 rosacea, og ved type 3 rosacea (phymatøse lesjoner med talgkjertelhyperplasi), kan systemisk behandling med isotretinoin være indisert (spesialistoppgave).

    I de aller fleste tilfeller går symptomene tilbake etter 4–6 ukers behandling, men sannsynligheten for residiv er stor etter seponering. Intermitterende behandling med tetrasykliner og vedlikeholdsbehandling med lokalt virkende preparater kan forsøkes.

    Lokaltvirkende glukokortikoider kan forverre tilstanden og bør ikke brukes ved rosacea. Soling kan forverre tilstanden hos 50–80 %, og bruk av solbeskyttelse er viktig. Likeledes opplever mange forverring ved bruk av fete kremer, solfaktor, ved temperaturvariasjoner og etter inntak av krydret mat, alkohol og sitrus.

    Rosacealignende eksantem med karakteristisk lokalisasjon rundt munnen, men kan også sees rundt øynene (periorbitalt). Forekommer hovedsakelig hos yngre kvinner.

    Trolig en forstyrrelse i talgkjertelfunksjonen. Bruk av lokale glukokortikoider i ansiktet kan utløse eller forverre perioral dermatitt, likeledes perorale østrogenpreparater. Bruk av fete ansiktskremer og kosmetikk kan trolig også fremprovosere sykdommen hos noen. Perioral dermatitt har ingen sammenheng med allergi.

    Utslettet består av små papler, pustler og lett erytem perioralt, på haken og iblant oppover på kinnene og rundt øynene. Ofte blek sone helt inn mot det lepperøde perioralt.

    Peroral behandling med tetrasykliner i full dose i 4 uker. Seponering av topikale glukokortikoidpreparater er helt nødvendig, selv om dette kan medføre svær oppblussing. Hvis tilstanden skyldes brå seponering av potente lokale glukokortikoider i ansiktet, kan en hydrokortisonkrem brukes de første 1–2 uker samtidig med tetrasyklin peroralt for å mildne symptomene. Som alternativ til tetrasyklin kan erytromycin brukes. Metronidazol krem/gel kan også ha tilfredsstillende virkning.

    Pasientene blir oftest helt bra i løpet av behandlingsperioden, men residiv forekommer.

    Glukokortikoidhudpreparater i ansiktet må unngås. Alle typer kosmetikk (rense- og fuktighetskremer, nattkremer m.m.) bør brukes med forsiktighet, fordi de kan fremkalle eller forverre perioral dermatitt. En del pasienter har glede av azelainsyre eller metronidazol gel forbyggende ved hyppige residiv.

    Symptomer: Erytematøse, lett infiltrete, velavgrensete skjellende plakk på strekkesiden av ekstremiteter og på truncus og i hodebunn.

    hvor kan man kobe diakofucboy